NICE指南推薦壓瘡預防意見

英國國家衛生和護理研究院 (NICE)日前發布了關于壓瘡預防和管理的最新指南，涵蓋了包括醫院、護理院和家庭等場景下，涉及從新生兒到老年人所有年齡段的壓瘡預防和管理?，F轉發崔飛飛老師在“慢傷前沿”微信平臺發布的“NICE壓瘡預防和管理指南解析”部分內容，供廣大護理人員參考學習。

一、NICE指南形成背景

該指南通過文獻搜索，系統評價得出的證據有望減少壓瘡發病率，并能更好的為已經發生的患者提供基于循證的護理。指南包含兩部分：預防和管理。成年人與未成年人的預防和處理方式也不一樣，指南均給予不同的建議和推薦證據。壓瘡的管理包括處理方法、分級、減壓裝置、營養、水合狀況、輔助治療、清創、系統抗生素使用、局部使用抗菌劑、防腐劑和敷料。

二、NICE指南對專業術語的定義

低危：通過臨床診斷和/或采用經確認的有效風險評估工具（Braden量表，Norton和Waterlow量表）評估存在壓瘡風險的患者；

高危：通過臨床診斷或有效風險評估工具評估壓瘡伴有多種潛在危險因素（如活動明顯受限，營養不良，被迫體位，重度認知障礙），既往有壓瘡病史或已患壓瘡的患者。

壓瘡的預防

NICE建議臨床工作者需要意識到因護理不當或其潛在危險因素，所有的病人都可能發展成為壓瘡患者。針對各年齡段的高危人群，需考慮以下因素：皮膚風險評估，需緩解危險部位的額外壓力，自我活動能力，其他合并癥，患者喜好，并據此制定和完善個性化護理計劃。

1.成人壓瘡風險評估及預防

實施并記錄壓瘡患者的危險因素，進行二級護理。若患者伴有活動明顯受限（例如脊髓損傷）、被動體位、嚴重感覺喪失、既往或現有壓瘡、營養不良、重度認知障礙等危險因素，需要在基層或社區醫療保健機構或到急診接受護理。當進行風險評估時，考慮使用經驗證的風險評估量表（Braden量表，Norton和Waterlow量表）支持臨床判斷。

A、皮膚評估

通過經培訓的專業醫護人員對高危壓瘡成年人的皮膚進行評估，同時關注患者的疼痛、不適主訴。注意觀察受壓局部皮膚的完整性，顏色改變（專業醫護人員應意識到到非蒼白性發紅顏色改變現象的出現，尤其是膚色較深的人群）；注意皮膚的溫度、硬度和濕度改變（如尿、便失禁，水腫，皮膚發干或發炎）。

B、變動體位

鼓勵壓瘡危險成人患者經常進行翻身，至少每隔六個小時改變體位一次，并建立翻身記錄（頻率，體位）。若不能自主變換，需要提供幫助（家人或醫務工作者），必要時需借助適當的輔助工具。此外，英國國民健康保險制度（NHS）和一些私人機構對臨床上預防壓瘡發生的翻身時間（每四個小時變換體位和兩個小時、四個小時交替變換體位）進行對比，并進行成本效益分析，發現每四個小時變換體位是最有效的治療成本。

2.未成年人壓瘡風險評估及預防

實施并記錄壓瘡患者的危險因素，給予二級或三級護理。若患者有活動明顯受限（例如脊髓損傷）、被動體位、嚴重感覺喪失、既往或現有壓瘡、營養不良、重度認知障礙等危險因素，需要在基層或社區醫療保健機構或到急診接受護理。當進行風險評估時，使用經驗證的風險評估量表（用于兒童評估的Braden Q量表）支持臨床判斷。

A、皮膚評估

通過經培訓的專業醫護人員對高危壓瘡（新生兒、嬰兒、兒童和青少年）的皮膚進行評估，同時關注患者枕部皮膚顏色改變，皮溫，皮膚局部出現的燙傷樣紅斑或變色。

B、變動體位

對高危新生兒和嬰兒應該至少每四個小時變動體位一次，必要時建立翻身記錄（頻率，體位）；鼓勵高危兒童與青少年每四個小時變動體位一次，若不能自主變換，需要提供幫助（家人或醫務工作者），必要時需借助適當的輔助工具。

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